申請書類一覧

※各申請書類の印刷時、印刷用紙の向き(縦・横)など、プリンターの設定等をご確認の上印刷をお願いいたします。

適用関係

賞与

給付

  • 療養費支給申請書、同意書(はり・きゅう用)
     
    書類(PDF)
    療養費支給申請書、同意書(あん摩・マッサージ用)
     
    書類(PDF)
    療養費支給申請書 (立替払い用)
    ◆協会けんぽ用紙
    書類(リンク)
    療養費支給申請書(治療用装具用)
    ◆協会けんぽ用紙
    書類(リンク)
    負傷原因届
    負傷による療養費または傷病手当金申請時に添付必須
    ◆協会けんぽ用紙
    書類(リンク)
    傷病手当金支給申請書
    ◆協会けんぽ用紙
    書類(リンク)
    出産手当金支給申請書
    ◆協会けんぽ用紙
    書類(リンク)
    出産育児一時金支給申請書
    ◆協会けんぽ用紙
    書類(リンク)
    埋葬料(費)支給申請書
    ◆協会けんぽ用紙
    書類(リンク)

    ◆当組合では、一部の現金給付申請書について、全国健康保険協会(協会けんぽ)の用紙を使用しています。対象の申請書は、上記リンクボタンよりダウンロードしてください。
    なお、お問い合わせや各申請書等の提出は当組合にお願いいたします。

    家庭における療養状況報告書
    資格喪失後の傷病手当金申請者用
     
    書類(リンク)

補助金申請

事業所


任意継続被保険者

第三者行為

医療費通知

介護

特定健診

事業所

被扶養者

組合専用ソフト

  • 各種補助金請求書作成エクセルツール・被保険者情報申込書(補助金・特定健診用)
     
    書類(PDF)

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