申請書類一覧
適用関係 | 賞与 | 給付 | 補助金申請 | 第三者行為 | 医療費通知
介護 | 特定健診 | 組合専用ソフト | 限度額証 | 特定疾病
※各申請書類の印刷時、印刷用紙の向き（縦・横）など、プリンターの設定等をご確認の上印刷をお願いいたします。
書類提出上の注意
- A4用紙で全てのページをプリントアウトして使用してください。
- プリントアウト後、必ず自筆署名・捺印の上提出してください。
- PDFファイルをご覧いただくには、Adobe(R) Readerが必要です。
お持ちでない場合は下のアイコンをクリックしてダウンロードしてください。
適用関係
➤ 被保険者区分変更届 ◆年金機構用紙
任意継続
賞与
給付
➤【令和６年９月まで】
➤【令和６年10月以降】
➤ 療養費支給申請書（立替払い用）◆協会けんぽ用紙
➤ 療養費支給申請書（治療用装具用）◆協会けんぽ用紙
➤ 傷病手当金支給申請書 ◆協会けんぽ用紙
➤ 出産手当金支給申請書 ◆協会けんぽ用紙
➤ 出産育児一時金支給申請書 ◆協会けんぽ用紙
➤ 埋葬料（費）支給申請書 ◆協会けんぽ用紙
当組合では、一部の現金給付申請書について、全国健康保険協会（協会けんぽ）の用紙を使用しています（添付書類等の詳細はこちらの各項目を参照）。対象の申請書は、上記リンクボタンよりダウンロードしてください。 なお、お問い合わせや各申請書等の提出は当組合にお願いいたします。
（資格喪失後の傷病手当金申請者用）
▶ 高額療養費支給申請書
高額療養費支給申請について
補助金申請
事業所
任意継続被保険者
第三者行為
医療費通知
介護
特定健診
事業所
■令和６年度以降実施分
被保険者
被扶養者
組合専用ソフト
限度額証
マイナ保険証（※）を利用すれば、「限度額適用認定証」の事前申請は不要となり、高額療養費制度における限度額を超える支払いが免除されますので、マイナ保険証をぜひご利用ください。
※健康保険証としての登録をされているマイナンバーカード
【 健康保険限度額適用認定証交付申請書（マイナ保険証が使用できる場合は不要）】
【 健康保険限度額適用認定証再交付申請書（マイナ保険証が使用できる場合は不要）】
＜非課税者用＞
【 健康保険限度額適用・標準負担額減額認定申請書（低所得者（住民税非課税）の被保険者とその被扶養者）】
【 健康保険限度額適用・標準負担額減額認定証再交付申請書（マイナ保険証が使用できる場合は不要）】
健康保険限度額適用・標準負担額減額認定証の再交付申請について