特定健診・特定保健指導
特定健診・特定保健指導
申請書類
特定健診データ提供料及び検査料請求書
特定健診実施結果送付書
特定健診内容表(事業主⇒健保組合)
提出期限

健診終了後すみやかに

申請書類
被扶養者特定健康診査受診券申請書
提出先

当組合

注意事項

年度途中に加入された被扶養者が対象です

申請書類
任意継続被保険者特定健康診査受診券申請書
提出先

当組合

申請書類
任意継続被扶養者特定健康診査受診券申請書
提出先

当組合

申請書類
被扶養者特定健康診査受診券(滅失・き損)再交付申請書
添付資料

(き損の場合)き損した特定健康診査受診券

提出期限

当組合

申請書類
特定保健指導利用券(滅失・き損)再交付申請書
添付資料

(き損の場合)き損した特定保健指導利用券

提出先

当組合

申請書類
被扶養者特定健康診査費用請求書
特定健診内容表(被扶養者⇒健保組合)
添付資料

①領収書(受診者本人の名前が記載された原本)
②特定健診内容表(被扶養者→健保組合)

提出先

当組合

申請書類
オンライン資格確認等システムによる保険者からの特定健康診査情報の提供に関する不同意申請書
提出先

当組合

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